高血压急症是怎么回事

众所周知，高血压患者要定时地测量血压，以免出现更严重的情况。当高血压患者因为某些原因出现了血压的突变，就会引起很多的病症例如高血压脑并急性心力衰竭等综合病症。现在，大家应该都知道高血压急症是什么了吧。但是要注意的是，怀孕的女性要特别注意，无论是在诊断上还是在治疗上。

高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。通俗的讲，就是高血压患者，在数小时或数天的短时间内血压显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。虽然其发生率占高血压患者的5%左右，但是高血压急症若不能及时抢救，其后遗症是比较严重的。因此，高血压患者一定要注意平时的血压测量与记录。

要提醒的是，妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者，不伴有特别高的血压值，但如血压不及时控制在合理范围，会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也视为高血压急症。所以，孕妈一定要定时产检。

高血压急症的护理

首先，充足的休息极为重要。病人绝对卧床休息，床头抬高30度，减少搬动、刺激，使之情绪安定，对烦躁不安者，可以服用少许镇静剂。当然，对于孕妈来说最好不要服药。其次，以低盐、清淡、低胆固醇与低动物脂肪食物为好。如果病人属于肥胖者，就需要适当控制进食量与总热量，以控制体重。千万要注意，禁止病人抽烟与喝酒。除了休息和饮食，环境也会影响到患者的病情和心情，所以环境要整洁、安静，温度和湿度也要适宜。

最后，还要时刻关注病人的心理健康，因为情绪会影响到病情的发展。第一步，一定要向病人解释高血压病的诱发因素，并说明高血压的可治疗性和治疗的长期性，以及并发症的危险性和可预防性，消除其恐惧心理和悲观心理。而且护理人员应及时给患者精神安慰及心理支持，使患者有安全感，以良好的心态配合治疗，并及时告诉患者随着治疗进行，血压正在逐渐下降，病情正逐渐好转，使患者增加对工作人员的信任度，积极主动配合治疗，增强战胜疾病的信心。

常见高血压急症的处理

1、急性缺血性卒中

常见为脑血栓形成和脑栓塞。在早期血压可能代偿性升高以保证病灶周围血供，由于脑循环自动调节功能失调，以后血压可自动下降。因此，对此类患者降压需慎重。如舒张压>130mmHg，可小心将血压降至110mmHg，稍高的血压有利于缺血区灌注，应避免血压过低造成脑血流灌注减少，加大梗塞面积。如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗。

2、高血压性脑病

使血压在2—3小时内降至收缩压为140-160mmHg水平，但降低不要超过平均动脉压25%，由于硝普钠需严格监护条件并可使颅内压升高而影响脑血流灌注，因而本药的应用受到限制。尼卡地平静注或静滴可逐渐降低血压并维持脑血流量。

3、蛛网膜下腔出血

常伴有脑血管痉挛而加重脑血流灌注的波动。尼莫地平与安慰剂组对照试验的分析，认为尼莫地平较安慰剂组减少此类患者42%危险性。主张将血压降至正常水平，以不影响患者意识和脑血流灌注为原则。

4、脑出血

脑出血后血压常常立即明显增高，这是因为颅内压升高时为保证脑组织供血的代偿反应，当颅内压下降时，血压亦随之下降。因此首先应该降低颅压，方法包括用甘露醇、速尿等药物脱水，外科消除血肿及脑室引流等。但持续过高的血压会引起再出血或持续出血，目前认为收缩压>200mmHg，舒张压>130mmHg时会加剧出血，降压可能改善预后。脑出血降压要谨慎进行，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%。硝普钠应用需注意颅内压升高及脑血流灌注，有颅内压升高则为禁忌。

5、急性左心衰竭

快速降低血压至正常，可减轻左心室前、后负荷。硝普钠可减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。亦可用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）硝酸盐制剂亦有效。

6、主动脉夹层

病死率极高，须迅速降压，一般要求收缩压在100-120mmHg，平均动脉压<80mmHg。降低血压同时亦减低对主动脉壁的减压作用。经典药物治疗是硝普钠与β阻滞剂合用以降压。